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填好病案首页,到底有多重要!

2019-12-19



病案管理,一个一直处于幕后的名词在业内的关注度越来高。在当前的改革背景下,一本病案到底有多重要,病案质控过程能否实现良性循环!

与病案首页相关的绩效考核指标



粉墨登上历史舞台

“开展病案质控,将通过影响DRGs入组率,直接关乎医院的‘钱袋子’。”中国医院协会病案管理专业委员会主委、《中国病案》杂志社社长胡燕生这样评价病案管理。

随着我国大力推行疾病诊断相关分组(DRGs)医保支付方式改革,其疾病分组和医保支付的基础数据均来源于病案首页。也就是说在推行DRGs评价时,住院病案首页质量的填写质量直接关系到疾病诊断相关分组的成功率和准确性。

今年初国务院办公厅发布的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中,所涉及的26个国家监测指标里就有7个指标来源于病案首页,病案首页数据的重要作用愈加凸显。医院的病案管理工作已从边缘走向核心,正在以崭新的角色登上历史舞台。

环环相扣的系统工程

据介绍,临床医生填写病案首页,质控医生审查,编码员编写代码,医疗机构费用归类……只有临床“写得准”、病案“编得对”、财务“费用准”、信息“传得全”,病案才能真正成为医保付费的凭证。

根上错了,病案首页质量就会成为一个伪命题。病案首页的来源是病历,而临床医生是病历书写的第一责任人。如果医生对病历书写认识不够,很容易出现诊断或手术命名错写、漏写,或人为主观化表达等问题,从而导致编码员不能充分理解和分析病案而造成编码错误。

病案质控是追本溯源、环环相扣的结果,医疗文书书写不规范、信息填写不全、人工质控主观性强等问题的存在都会影响病案质量,无法保证病案数据能够准确入组,最终影响DRG医保支付、各类指标数据上报的准确性和完整性。

追本溯源智能质控

随着医保支付方式改革和公立医院绩效考核工作的推进,医院对病案质控的需求会越来越大。但是如果严格按照标准,一名质控人员每天仅能检查20份左右,但实际的工作量平均每天要超过100份。

一方面由于临床医生平时工作繁忙,未必有充足时间进行规范的病案书写;另一方面,部分临床医生不了解病案首页书写疾病诊断的规则,容易导致主要诊断的书写不规范,由此产生的问题影响整个质控过程,困扰着医院的病案管理者。

相比人工质控,系统质控根据病案首页书写规范设定标准规则、进行质控,能够检测出漏填、错填和逻辑错误等问题,在首页输入上“挑毛病”,省时又省力。

今创病案首页质控系统

由上海今创研发的病案首页质控系统,依托智能质控系统及全面的质控规则。如果产生异常提示,就反馈给编码员和质控医生审核修正,从临床数据根源上解决问题。这样一来,编码员和质控医生都转换成质控的角色,整个病案质控过程可以变成良性循环。




病案首页质控系统从正确性、完整性和逻辑性等角度对病案首页信息进行检验,不但能有效降低病案缺陷、提升病案首页的填写质量,还有助于提升医师的工作效率,极大地提高了科室及医院管理的综合水平。

1、解决了质控人员工作量大的问题,使他们更专注于病案编码质控,提升病案室工作效率;

2、解决了随机抽检病案、无法全部质控的问题,实现病案首页100%质控;

3、解决因缺少客观数据,无法对病案质量、无法对医师的医疗质量进行客观评价分析的问题;

4、实现病案首页质控信息可溯性,方便查找病案质控信息;

5、实时自动提示病案中存在的问题,协助医师完善病案,填补缺陷漏洞,提升病案质量;

6、深度挖掘病案背后的数据价值,为医院的信息化建设增加重要的一环;

详情请垂询:4008 278 778

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