国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。相较于DRG，DIP技术障碍少，易推广包容性强，促进医院精细化管理，利于主管部门考核监管。然由于患者个体差异、医院管理、医生行为等因素，DIP实施过程中依然面对诸多难点。

实施难点

依赖历史病案数据，不能完全排除存在的问题；

分值付费法，易诱导医疗机构采用复杂技术、高分值治疗方式的风险；

分组细，病种分值差距较小，难以判断治疗方式选择的合理性，套分组的风险大；

采用累计病种分值进行结算，存在争相"冲工分”，导致分值贬值的风险。

DIP监管考核指标体系

此外，由于各地区差异，DIP实施中应充分考虑各地区的基本情况、医保基金使用情况、医疗机构医疗行为情况及患者就医负担情况的本地数据，还应当根据实际情况进行监管考核、过程控制和成本管理，以确保支付方式改革的正常推进和持续运转。

从数据根本看控费增效应对方法

下面来看一下医院获得的经济效益计算方式。

医保基金按DIP应支付给定点医疗机构的总住院费用=∑〔（参保人员住院所属DIP组的病组支付标准－自费费用－特定自付费用－起付线）*医保报销比例〕－∑建议扣减费用,病组支付标准=DIP分值*结算点值

病种分值（RW）具体计算公式为：RWi=mi/M

结算分值点值均值=（当年医保基金可用于DIP付费总额/医保报销比例）/∑（DIP分值*对应病种病例数量）

从以上公式可以看出，病种分值依据全样本数据病例平均医药费用测算，数值越高，体现技术难度大，资源耗费越多，费用也相应越高；结算点值是医院不可控制的；医院管理控制得当，医保支付效果越好。

医院能做到的是把资源合理分配，明晰定位、规范医疗服务行为，加强内部精细化管理、推动医疗服务高质量发展；提高医疗资源有效利用率，促进医疗机构合理控制成本。

应对一、降低药品、耗材费用

1、加强药品、医用耗材的规范化管理审核，全面控制不合理费用增长；

2、提高集中采购中选药品合理使用水平，优化用药结构，降低药品耗材虚高。

应对二、缩短平均住院日

1、鼓励和支持开展日间手术，将医疗费用增长控制在合理范围内；

2、发展康复医疗，促进患者快速康复和功能恢复。

应对三、提高医疗质量

规范医院医疗服务行为，加强临床路径管理。

应对四、利用好特病单议等分值校正机制

探讨发生原因及改进措施，合理维护权益。

应对五、院内智能监管

1、分析医院病种结构，把握优势病种、核心病种、重点病种；

2、通过病种费用偏差指标等预警功能，加速识别不合理诊疗行为；

3、模拟入组，加强异常情况管理，做到心中有数。

今创DIP整体解决方案以医保控费为目标，基于在院运行监管、医保费用盈亏分析、异常行为预警分析、医保审核及病案江苏快3官网质控等方面全面推动质量管理工作，帮助医院在保证医疗服务质量的基础上，加强医保费用的管控，实现院内对院内医保的监管与长效发展。